在儿科门诊，经常会遇到家长带着反复发烧的孩子焦虑求助：“医生，孩子这半年几乎每个月都发烧，每次都说是扁桃体化脓，用了抗生素就好，停药没几天又犯，要不要干脆把扁桃体切了？” 面对这类 “每月一烧” 的孩子，很多家长甚至医生会优先考虑反复细菌性扁桃体炎，进而建议手术切除。但临床中还有一种容易被忽略的情况 —— 周期性发热（PFAPA 综合征），它看似和普通扁桃体炎相似，治疗思路却大不相同，若误诊可能会让孩子白遭罪。
上周门诊来了一位 5 岁的男孩，妈妈带着厚厚的病历本，一坐下就叹着气说：“医生，我们这两年快被孩子的发烧磨垮了。从 3 岁上幼儿园开始，几乎每个月都要烧一次，每次体温都飙到 39℃以上，去医院查血常规，白细胞和中性粒细胞都高，医生一看扁桃体上有白点，就说是化脓性扁桃体炎，开了头孢或者阿莫西林，吃一周左右能好。可好了没几天，下一轮发烧又准时来，耳鼻喉科医生说扁桃体反复发炎，建议手术切除，我们犹豫了很久，还是想再看看有没有其他办法。”
我翻看着孩子的病历，发现每次就诊记录都大同小异：发热、扁桃体有渗出物、血常规提示细菌感染，抗生素治疗有效。但仔细追问后，妈妈补充了两个之前没被重视的细节：“孩子每次发烧时，嘴唇内侧或颊黏膜上会有一两个小溃疡，不疼，我们以为是上火没在意；而且虽然老生病，但孩子身高体重一直都在正常范围，平时精神头也足，跟健康孩子没两样。”
听到这里，我心里有了初步判断：这很可能不是普通的反复扁桃体炎，而是 PFAPA 综合征。这种疾病在儿科并不常见，我从业多年也只遇到过寥寥几例，但由于症状和反复感染性疾病高度相似，很容易被误诊。很多家长像这位妈妈一样，在孩子反复发烧的过程中，只关注到 “扁桃体化脓” 这个表象，却忽略了口腔溃疡、生长发育正常等关键特征，最终可能导致过度治疗。
一、什么是 PFAPA 综合征？孩子为什么会得这种病？
PFAPA 综合征的全称是 “周期性发热、阿弗他口炎、咽炎、淋巴结炎综合征”，名字里的四个英文单词（Periodic Fever、Aphthous stomatitis、Pharyngitis、Adenitis）恰好对应了它的核心症状。作为儿童最常见的周期性发热综合征，它属于一种自身炎症性疾病，并非由细菌或病毒感染直接引起，而是与免疫系统异常相关。
从发病机制来看，PFAPA 综合征的根源在于固有免疫系统中的蛋白质功能缺陷，少部分孩子是由单基因遗传导致，比如家族中存在相关致病基因，但大多数属于复杂遗传病，也就是说，遗传因素和环境因素共同作用引发了疾病。这也解释了为什么有些孩子就诊时，追问家族史会发现，父母或兄弟姐妹也有 “反复发烧” 的情况 —— 比如爸爸小时候经常 “扁桃体发炎”，姑姑家的孩子也有类似的周期性发热经历。
从发病年龄来看，PFAPA 综合征有明显的特点：大多数孩子在 1-4 岁开始出现症状，这也是很多家长误以为 “上幼儿园后交叉感染导致反复生病” 的原因；而且疾病有自限性，超过 90% 的孩子会在 10 岁前自行缓解，症状逐渐消失，只有极少数孩子会持续到成年，甚至成年后才首次发病。
需要特别强调的是，PFAPA 综合征虽然会让孩子反复发烧，但属于良性疾病，不会对孩子的长远健康造成影响，也不会留下后遗症，这一点和其他免疫缺陷病或自身免疫病有本质区别，家长无需过度恐慌。
二、如何区分 PFAPA 综合征和普通反复扁桃体炎？记住这 5 个关键特征
很多家长疑惑：“孩子每次发烧都有扁桃体化脓，血常规也提示细菌感染，用了抗生素也能好，怎么就不是普通扁桃体炎呢？” 其实，只要仔细观察，就能发现 PFAPA 综合征有几个独特的 “信号”，这些信号是区分它和普通感染的关键。
1. 发热有严格的 “周期性”，像 “定了闹钟” 一样规律
普通扁桃体炎的发热没有固定周期，可能这次好了之后，间隔 1 个月、2 个月甚至更久才会再犯，而且发作时间受季节、孩子免疫力、是否接触感染者等因素影响。但 PFAPA 综合征的发热非常规律，大多数孩子每 2-8 周发作一次，平均间隔 4 周左右，比如这个月 1 号发烧，下次很可能在次月 1 号前后再次发作，家长甚至能大致预测孩子的 “发烧时间”。
此外，PFAPA 综合征的发热还有两个特点：一是突然发作，孩子前一天还好好的，第二天早晨醒来就突然高烧，体温迅速升至 38.5℃-41℃，常伴有寒战；二是退热也突然，发热持续 2-7 天后，体温会毫无征兆地恢复正常，比如前一天还烧到 39.5℃，第二天早上醒来就完全不烧了，没有逐渐下降的过程。
2. 几乎每次发热都伴随 “不起眼” 的口腔溃疡
普通扁桃体炎很少伴随口腔溃疡，即便有，也多是因为发烧导致口腔黏膜干燥、破损，溃疡数量少且疼痛明显。但 PFAPA 综合征的口腔溃疡有特定表现：
- 位置固定：多位于内唇、颊黏膜或舌缘，偶尔出现在后咽部，家长需要仔细观察才能发现；
- 症状轻微：溃疡面积小，直径一般在 1-3 毫米，孩子几乎不觉得疼，不影响吃饭、喝水，很多家长直到医生提醒才注意到；
- 与发热同步：口腔溃疡会在发热开始时出现，随着发热消退而愈合，下次发热时再次出现，形成 “发热 – 溃疡” 的同步循环。
3. 颈部淋巴结肿大是 “标配”，但压痛不明显
普通扁桃体炎也可能引起颈部淋巴结肿大，但多是单侧、轻度肿大，且按压时孩子会喊疼，炎症消退后淋巴结会很快缩小。而 PFAPA 综合征的颈部淋巴结肿大有两个特点：一是双侧肿大，位置多在颈部两侧的下颌角下方；二是肿大的淋巴结质地偏硬，按压时孩子疼痛感不明显，即便发热消退，淋巴结也可能需要 1-2 周才会逐渐缩小，不会立刻消失。
4. 孩子整体状态好，生长发育完全不受影响
这是 PFAPA 综合征最关键的特征之一，也是和其他严重疾病的 “分水岭”。普通反复扁桃体炎如果发作过于频繁，可能会影响孩子的营养吸收，导致体重增长缓慢、身高落后于同龄孩子，而且在不发烧的时候，孩子也可能显得精神不佳、容易疲劳。
但 PFAPA 综合征的孩子，除了发烧期间可能有些烦躁、食欲稍差外，不发烧的时候和健康孩子完全一样，活泼好动、食欲正常，身高体重也能稳定增长在正常百分位范围内。就像前文提到的 5 岁男孩，虽然两年内每月发烧，但生长曲线一直平稳，这正是 PFAPA 综合征的典型表现。
5. 抗生素 “有效” 但 “治标不治本”，激素治疗 “立竿见影”
很多家长觉得 “用了抗生素能退烧，就肯定是细菌感染”，但实际上，PFAPA 综合征的孩子用抗生素后体温下降，更多是因为疾病本身有自限性，刚好在用药期间进入退热阶段，而非抗生素真正发挥了杀菌作用。这也解释了为什么抗生素只能缓解当次发热，却无法减少下次发作的频率 —— 因为疾病的根源不是细菌感染。
而 PFAPA 综合征有一个 “诊断性治疗” 的方法：在孩子发热时口服一次泼尼松或泼尼松龙（一种糖皮质激素），剂量按 1-2mg/kg 计算（最大不超过 60mg），大多数孩子在用药后几小时内体温就会降至正常，咽痛、淋巴结肿大等症状也会明显缓解。这种 “立竿见影” 的效果，是普通扁桃体炎无法实现的，也是临床诊断 PFAPA 综合征的重要依据。
三、孩子确诊 PFAPA 综合征后，该如何治疗？不一定需要切扁桃体
很多家长在孩子确诊后会问：“既然每次都有扁桃体化脓，要不要干脆把扁桃体切了？” 其实，PFAPA 综合征的治疗有多种选择，手术切除扁桃体只是其中一种，具体要根据孩子的发作频率、对日常生活的影响以及家长的接受程度来决定，并非 “一刀切”。
1. 对症治疗：只在发烧时用退热药，适合症状轻微的孩子
如果孩子虽然每月发烧，但每次发热持续时间短（2-3 天），体温峰值不高（39℃以下），不影响吃饭、睡觉和上幼儿园，家长也能接受这种周期性发作，那么可以选择 “观察 + 对症治疗” 的方案，不需要额外用药。
对症治疗的核心就是使用退热药：当孩子体温超过 38.5℃，或因发热感到烦躁、不适时，口服布洛芬或对乙酰氨基酚，按照孩子的体重计算剂量（布洛芬每次 5-10mg/kg，对乙酰氨基酚每次 10-15mg/kg），每 4-6 小时一次，24 小时内不超过 4 次。需要注意的是，不要为了 “预防发热” 而提前用药，也不要两种退热药交替使用，以免增加肝肾负担。
这种方案的优势是避免了药物的副作用，让孩子通过自身免疫力逐渐适应，等待疾病自然缓解（大多数孩子 10 岁前会自愈），适合对药物比较谨慎、孩子症状较轻的家庭。
2. 顿挫治疗：用激素快速终止发作，适合影响日常生活的孩子
如果孩子每次发热持续时间长（5-7 天），体温峰值高（39.5℃以上），伴有明显咽痛、食欲不振，导致频繁请假缺课，或者家长对孩子反复发烧的心理压力较大，那么可以选择 “顿挫治疗”，即在每次发热开始时口服一次激素，快速终止发作。
常用的激素是泼尼松或泼尼松龙，具体用法是：
- 首次剂量：1mg/kg，单次口服，比如 20kg 的孩子吃 20mg；
- 效果观察：用药后 12-24 小时内观察体温变化，如果体温降至正常，说明有效，下次发作时仍用同样剂量；
- 剂量调整：如果用药 12-24 小时后体温仍未下降，可补服第二次剂量（同样 1mg/kg），下次发作时直接将剂量调整为 2mg/kg（最大不超过 60mg）。
需要提醒的是，激素可能会增加发作频率（约 19%-50% 的孩子会出现），比如原本每 4 周发作一次，用激素后可能每 3 周就发作一次，但好处是每次发作的持续时间会缩短，症状会减轻。家长需要权衡 “发作频率增加” 和 “症状减轻、不影响生活” 之间的利弊，再决定是否采用这种方案。
3. 预防治疗：用药物或手术减少发作，适合频繁发作的孩子
如果孩子发作频率过高（比如每月发作 2 次以上），或者每次发作都需要用激素才能控制，长期下来家长和孩子都不堪其扰，那么可以考虑 “预防治疗”，通过药物或手术减少发作次数，甚至让发作停止。
（1）药物预防：常用西咪替丁或秋水仙碱
- 西咪替丁：原本是治疗胃病的药物，后来发现对 PFAPA 综合征有预防作用，用法是每天 20-40mg/kg，分 2 次口服（间隔 12 小时），最大每日剂量不超过 1200mg。比如 30kg 的孩子，每次吃 300mg，早晚各一次。如果用药有效，孩子的发作频率会明显降低，甚至不再发作，连续服用 6-12 个月后，可以尝试逐渐停药，观察是否复发。
- 秋水仙碱：常用于治疗痛风，对 PFAPA 综合征也有一定的预防效果，适合对西咪替丁不耐受的孩子。用法是：初始剂量每天 0.3mg 或 0.5mg，根据孩子的年龄和体重逐渐增加，4-6 岁孩子的目标剂量是每天 0.5-1.2mg，6 岁以上孩子是每天 1-1.8mg，分 1-2 次口服。秋水仙碱需要连续服用 3-6 个月才能看到明显效果，停药后可能会复发。
（2）手术治疗：扁桃体切除术，适合药物无效的孩子
如果孩子用西咪替丁或秋水仙碱后效果不佳，发作频率仍然很高，或者家长不愿意长期给孩子服药，那么可以考虑扁桃体切除术。临床数据显示，约 70%-80% 的 PFAPA 综合征孩子在切除扁桃体后，发作会完全停止或明显减少，效果比较确切。
但需要注意的是，扁桃体切除术并非 “万能”，仍有 20%-30% 的孩子术后可能继续发作，而且手术有一定的风险（如出血、感染），需要在全麻下进行。因此，是否手术需要家长和医生充分沟通，综合评估孩子的病情、手术风险和收益后再做决定。
四、家长最关心的 3 个问题：会不会影响孩子未来？需要忌口吗？能打疫苗吗？
在临床诊疗中，家长除了关心治疗方案，还会有很多细节上的疑问，比如疾病对孩子未来的影响、日常饮食是否需要调整、疫苗是否能正常接种等。针对这些常见问题，我们可以给出明确的答案：
1. PFAPA 综合征会影响孩子的智力、免疫力或未来健康吗？
不会。PFAPA 综合征是一种良性、自限性疾病，虽然会让孩子反复发烧，但不会损伤大脑、心脏、肾脏等重要器官，也不会影响孩子的智力发育和长远免疫力。而且随着孩子年龄增长，免疫系统逐渐成熟，大多数孩子在 10 岁前会自行缓解，成年后和正常人没有区别，不会留下任何后遗症。家长无需担心 “反复发烧会烧坏脑子” 或 “长期用激素会影响孩子发育”—— 短期、小剂量使用激素（如顿挫治疗时单次口服）对孩子的生长发育几乎没有影响，反而频繁发烧导致的缺课、食欲下降，可能会间接影响孩子的学习和营养，及时干预更有利于孩子成长。
2. 孩子需要忌口吗？比如不能吃海鲜、零食？
不需要。PFAPA 综合征不是过敏引起的，也和饮食没有直接关系，孩子不需要特意忌口。很多家长觉得 “孩子老生病是因为吃了零食、海鲜等‘发物’”，其实这是误区 —— 孩子在不发烧的时候，饮食可以和正常孩子一样，保证营养均衡即可，比如多吃新鲜蔬菜、水果，摄入足够的蛋白质（肉、蛋、奶、豆制品），不需要刻意禁止零食或某种食物。只有在发烧期间，如果孩子因为口腔溃疡或咽痛不想吃东西，可以给孩子吃一些温凉、细软的食物（如粥、烂面条、酸奶），避免辛辣、过烫的食物刺激口腔黏膜，等退烧后再恢复正常饮食。
3. 孩子反复发烧，能正常打疫苗吗？
能。PFAPA 综合征不是疫苗接种的禁忌证，孩子在不发烧、没有明显症状的时候，可以正常接种各类疫苗（包括常规疫苗和自费疫苗），不会因为接种疫苗而导致病情加重或发作频率增加。反而，及时接种疫苗可以预防流感、肺炎等感染性疾病，减少因其他疾病导致的发烧，避免和 PFAPA 综合征的发热混淆，更有利于病情的判断和管理。需要注意的是，不要在孩子发烧期间接种疫苗，建议在退烧后 1-2 周，孩子状态良好时再去接种。
写在最后：别让 “过度焦虑” 掩盖了疾病的真相
对于家长来说，孩子反复发烧确实是一件让人焦虑的事，尤其是每次都伴随着 “扁桃体化脓”，很容易让人联想到 “必须手术” 或 “孩子免疫力差”。但通过本文的介绍，我们希望家长能了解：当孩子出现 “每月一烧、扁桃体化脓、口腔溃疡、生长发育正常” 的情况时，不要只盯着 “切扁桃体” 这一种解决方案，还要考虑 PFAPA 综合征的可能。
如果怀疑孩子是 PFAPA 综合征，建议家长做好 “病情记录”：每次发烧的时间、体温峰值、持续天数、是否有口腔溃疡、淋巴结肿大等症状、用药后的反应等，这些记录能帮助医生更准确地判断病情，避免误诊。同时，家长也要调整心态 ——PFAPA 综合征虽然麻烦，但并不严重，随着孩子长大，症状会逐渐消失，过度焦虑不仅会影响自己的情绪，还可能给孩子带来心理压力，反而不利于孩子的恢复。
最后想提醒家长：儿科疾病的诊断需要 “抽丝剥茧”，很多时候，看似普通的症状背后，可能隐藏着容易被忽略的疾病。当孩子出现反复不适，且常规治疗效果不佳时，不妨多和医生沟通，提供更多细节，或许就能找到问题的关键，让孩子少遭罪，家长少担心。
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